新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸应该做哪些检查-【新闻】

发布时间：2021-04-06 08:55:13 阅读：次来源：长石厂家

【健康讯14年11月28日】

1.血象检查血细胞计数显示中性粒细胞减少、血小板减少。

2.血生化检查可有轻重不等的高结合胆红素血症(34.2～256.5µmol/L)。血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转酞酶及胆固醇显著升高，转氨酶可有增加，其他肝脏蛋白通常正常。可有轻度溶血，凝血时间延长，轻度酸中毒和提示先天性感染的脐血IgM增高。肝内胆管发育不良血中胆酸、胆固醇明显增高，后者可高达14.3～26.0mmol/L(550～1000mg/dl)。谷丙转氨酶(ALT)轻度升高，碱性磷酸酶增高十分显著。

动态观察血胆红素对鉴别也有一定帮助，如逐渐下降，应考虑为肝炎。婴儿肝炎时血甲胎蛋白明显增高，而胆道闭锁时血碱性磷酸酶、5-核苷酸酶及低密度脂蛋白(lipoprotein X，LP-X)增高显著，但两者有少数重叠。

3.新生儿乙型肝炎病毒感染除血液外乙型肝炎病毒可存在于大多数体液，包括乳汁，但粪便中似乎没有。慢性HBsAg携带母亲如果具有：

(1)HBeAg阳性同时又HBeAb阴性。

(2)有可检出水平的血清特异性乙型肝炎病毒DNA聚合酶。

(3)有较高水平的血清HBcAb，其胎儿和婴儿获得感染的危险最大。有少数幸存者出现肝脏结构的重建而接近正常。

4.病原学检查鼻咽部冲洗物、尿、大便和脑脊液可用于培养病毒。特殊的血清学检查可有助于诊断(TORCH效价)。

5.α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏实验室检查血清蛋白电泳α1球蛋白明显降低，胰蛋白酶抑制容量减少，免疫扩散法测定血清α1-AT浓度比正常减少50%以上。肝病理切片肝细胞内有耐淀粉酶的PAS染色阳性小体。但最可靠还是Pi基因型测定。

6.肝组织学检查经皮肝穿刺所得的肝组织学检查可区分肝内或肝外胆汁淤积，但不能区分肝组织内的特殊感染原。例外的是巨细胞病毒可在肝细胞胆管上皮细胞胞浆内形成包涵体，以及疱疹病毒的核内嗜酸性包涵体。常见表现为小叶结构紊乱的局灶性坏死、多核巨细胞形成、肝细胞空泡样变、索样结构消失。肝细胞内和小管性胆汁淤积可以是持续性的。门脉改变不明显，但可出现新生结节增生和轻微纤维样变。

肝内胆管发育不良肝组织学改变为小叶间胆小管明显稀少。胆道闭锁病理特点为：胆管增生，早期肝细胞有胆红素淤积，胆小管有胆栓形成，门脉区炎症反应，小叶间有纤维化，肝小叶结构基本完好。而婴儿肝炎肝小叶结构变形，炎性细胞浸润明显，并有局灶性肝细胞坏死，胆小管病变相对较轻微。

肝的活组织检查可以在90%以上病例中区分胆汁淤积与胆管闭锁。

7.基因检查有些基因遗传性先天代谢缺陷疾病，患儿的父母应尽早地做基因检查。

1.B超检查胆管系统的超声检查可用于确定胆总管囊肿是否存在。如发现胆囊缺如或发育不良，应考虑为胆道闭锁,常伴有多脾综合征，腹内脏易位，肠回转不良，右位心及腹内血管畸形等。心血管的异常包括：末梢及瓣膜型肺血管狭窄(最常见)、房间隔缺损、主动脉缩窄及法洛四联症。

2.X线检查胆道闭锁常规做X线胸透可以显示多脾综合征的畸形。必要时长骨X线检查可发现肱骨、股骨、胫骨干骺端呈“芹菜梗样”改变。

3.CT和MRI检查必要时CT和MRI检查可发现颅内钙化。

4.十二指肠引流液测定十二指肠插管后，每2小时收集1次十二指肠液，直至发现胆汁或达24h。引流过程中可注入10～15ml 25%硫酸镁，促进胆汁充分排泄。如发现有胆汁，即可排除胆道闭锁。24h仍无胆汁排出，胆道闭锁可能很大。最近有人测十二指肠液胆红素定量及胆酸定性，结果肝炎组21例，20例十二指肠液胆红素>17.1µmol/L(1mg/dl)，胆酸阳性;胆道闭锁17例，胆红素均<17.1µmol/L(1mg/dl)，胆酸均阴性。

5.核素检查肝胆核素扫描发现肝清除循环血中核素并排泄到肠腔内的功能下降。

(1)131I玫瑰红(rose bengal)排泄试验：静脉给药后，收集48h所排粪便，如粪便中核素小于所注射量的10%，胆道闭锁可能大。缺点是收集粪便时需将尿完全分开，常有一定实际困难。

(2)99mTc标记的亚氨基双醋酸(iminodiacetic acid)衍生物排泄试验：胆道闭锁时99mTc可被肝细胞摄取显像，但无核素排至肠道。而特发肝炎肝摄取核素延迟，最终能将其排至胆道及肠道，虽排泄比正常减少。其优点是放射剂量小，γ摄像造影分辨力高。缺点是半衰期短，超过24h即不能形成影像，可使少数排出核素延迟的婴儿肝炎，出现假阴性。

为了提高核素检查正确率，可在检查前先服用苯巴比妥(每天5mg/kg)3～5天，如胆道通畅，可促进核素由胆道排出，以减少假阴性结果。

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小编：杨梅