等待大目录

千呼万唤始出来。

8月18日，卫生部《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）出炉，这份目录涵盖化学药品和生物制品、中成药以及中药饮片三大部分，共307个品种。与此前本报独家报道的基本药物“小目录”相差无几。

“基层卫生医疗机构使用部分太小了。我们更关心的是将来在大医院推行使用的基本药物目录。”8月19日，一家国内大型药厂的负责人对记者表示。按照规定，基本药物将全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

一位接近决策层的人士对记者表示，基层目录旨在“试水”，接下来一个更加广泛的普及的，真正意义上的基本药物目录还会出台。

撬动有限

按照卫生部相关文件表述，2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

北京秦脉医药科技发展有限公司总裁王波告诉记者，全国县级以下医疗机构的用药量在整个医疗体系中只占15%左右，因此在这样一个用药范围内推行基本药物目录，可能概念意义超过实际效用。也很难从根本上解决“看病贵”问题。

一位临床医生告诉记者，从目录看，大部分品种都是价格便宜的“老药”，在大城市的三甲医院中使用较少。而抗肿瘤药物则无一进入基本用药目录。

“小病不会把人看穷的，看感冒能把人看穷吗？关键还是看大病种用药。”他说。

按照国家规定，基本药物目录原则上每3年调整一次。必要时，国家基本药物工作委员会适时组织调整。

兴业证券8月19日发布的报告则指出，目前的目录，化学药集中在一些常见病用的普药，中成药削减了很多独家品种。但少数品种如云南白药(000538)、三九胃泰、千金片等仍然保留，对相关企业有利。

从各方反映的信息看，这份基层版药物目录更多的是在“试水”，将来在二三级医疗机构中推行的药物目录才更为关键，也更受各方关注。

对此，卫生部文件也明确，国家基本药物目录包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。《国家基本药物目录（其他部分）》是目录基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快制定出台。

但业内人士也指出，基本药物试行“零差率”，在目前“以药养医”和医院营利性质没有得到根本改变的情况下，医疗机构在药品销售上无利可图。在政府没有足量投入之前，基本药物制度的推行，难度很大。

定价存疑

伴随着此次基本药物目录的公布，相关产品的政府指导零售价并未一同制定。按照此前“以价格换市场”的基本药物实施原则，除了少数一些独家品种，大部分产品都将面临价格的下调。

“国家统一指导价，然后又是各省招标采购价，一个品种又有几十家生产厂家竞争，这种情况下，进了目录是否能保证一定的利润？”一家药企人士对记者表达了自己的担忧。

他还指出，基层医疗机构强制配备，还允许使用一定比例的非目录药物，医院在经济利益的驱动下，更有开出非目录药物处方的动力。

王波指出，根据刚刚公布的药品集中采购精神，基本药物应该也会纳入其中。毕竟，国家不会同时操作两个采购体系，只是在同一系统框架下，为基本药物和非基本药物拟定不同的细则规定。

根据卫生部文件表述，政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。

这也破除了此前“基本药物配送，一省一两家”的猜测，而是放开，允许有现代物流能力的医药流通企业以及其他非医药的流通企业都可以加入竞争。

同时，基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。

这一规定也让药企发生不同的声音。

“不同品质要求，价格也必须一样，这不太合理。”一家药企人士表示，从专业角度讲，药品存在质量差异，而且有时候差异还很大。片面追求统一药价，不区分企业，对于一些品牌药品不利。

在他看来，此前作为医改试点的广东推出的药品“差别定价”更符合未来药品定价的方向。

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